惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應(yīng)用無菌層流床（單人無菌室）的護理

yongjiekang — Thu, 23 Jan 2020 07:59:53 +0000

腫瘤規(guī)范化療的廣泛應(yīng)用，使腫瘤患者的預(yù)后有了較大的改善。化療后骨髓受到嚴重抑制，當(dāng)白細胞<20109/L，中性粒細胞絕對數(shù)<10109/L時，因免疫功能極度低下容易發(fā)生各種感染，包括來自患者生活環(huán)境中各種微生物引起的外源性感染和來自體內(nèi)潛在病原體形成的內(nèi)源性感染，嚴重者可危及生命。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)度、度骨髓抑制時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)入無菌層流床（單人無菌室）。
先搞好室內(nèi)衛(wèi)生，病房地面及用物用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，病房內(nèi)備有患者專用聽診器、體溫計，醫(yī)務(wù)人員使用的一次性口罩、帽子、鞋套和消毒好隔離衣、快速手消毒劑，入住前用1:500含氯消毒液將床周圍透明塑料圍檔擦拭2遍，打開紫外線燈消毒30min~1h，啟動上層濾過系統(tǒng)4~6h。患者沐浴更換潔凈消毒衣服，剪指(趾)甲，戴口罩、帽子進入無菌層流床（單人無菌室）；無菌層流床（單人無菌室）上用品須經(jīng)高壓消毒滅菌，門口標有謝絕探視牌。
進入無菌層流床（單人無菌室）后，患者一切生活護理均在無菌層流床（單人無菌室）內(nèi)進行，對其實行全環(huán)境保護性隔離。病室每日用1:1000含氯消毒劑擦拭床旁桌、室內(nèi)家具表面及地板，衛(wèi)生間等用含氯消毒液擦拭2遍；每日早晚開窗通風(fēng)2次，30min/次，無菌層流床（單人無菌室）內(nèi)每日紫外線消毒照射1次，30min/次，消毒時注意保護患者的眼睛及皮膚;床上用品隔天更換滅菌1次。設(shè)專人護理，盡量減少檢查次數(shù)。
所有的治療操作集中進行，減少不必要的人員流動。所有出入人員均需穿隔離衣、套鞋套，戴口罩、帽子，接觸患者前后用快速手消毒劑進行擦手，避免有感染性疾病的醫(yī)護人員及親屬入內(nèi)，預(yù)防交叉感染發(fā)生。各種操作嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和無菌技術(shù)，使患者生活在一個無菌環(huán)境中，達到完全隔離，通過人體環(huán)境保護使患者感染率顯著減少。
搬出無菌層流床（單人無菌室）前，嚴密觀察患者體溫及熱型的變化，每天常規(guī)測量4次，并做好記錄。出現(xiàn)發(fā)熱大多數(shù)提示存在感染，仔細觀察尋找感染灶。但是應(yīng)用升白細胞藥物后患者易出現(xiàn)體溫上升，此時應(yīng)注意區(qū)分藥物熱與感染熱，以便對癥處理。嚴密觀察外周血象的變化，血常規(guī)檢測1次/d，待WBC20109/L，中性粒細胞15109/L;患者無發(fā)熱及其他感染癥狀時，可解除隔離，搬出無菌層流床（單人無菌室）。但要繼續(xù)觀察血象的變化，一般2~3d檢測血常規(guī)1次，發(fā)現(xiàn)異常，早期治療，直到恢復(fù)正常。

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